上焦宣痹汤临证运用

上焦宣痹汤作者︱黄希这个方子非常不起眼，方子很简单。出自《温病条辨》的46条“太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之”，但是实际上是从叶天士的《临证指南医案》来的。我们来看看药物组成：郁金，枇杷叶，射干，通草，香豆豉。用刘英锋老师的话说，没有一味将军药，即没有所谓的很有偏性的药，但是用起来却又大天地。不要小看这个方子，有时候用起来能够派上大用场。方子虽然是吴鞠通的，但是真正发扬的却是姚荷生老先生，首先推广的是姚梅龄，然后伍炳彩用的很多，刘英锋老师用的也很多。神方上焦宣痹汤理论依据应该是姚荷生老先生的少阳三焦膜腠理论。主治病证有：湿中夹热，郁痹上焦。具体而言，运用范围推广到了顽固性咳嗽，慢性咽喉炎，湿热性胸痹、心悸、多汗和眩晕等疑难杂病。上焦湿郁有热的很多病证都可以使用。此方有几个辨证要点:有胸咽自觉痹阻与轻度郁热的现象,具体如:①自觉咽梗或喉阻,局部或有微痛,或有漫肿暗红,或咽干不欲多饮;②自觉胸闷不舒,或有微咳不爽,或胸微痛,或喜深透气或叹气;③常喜咳咯清嗓,有痰感,但咳咯不爽,痰白而粘稠不易出;④舌象、脉象不一定有突出改变,比较常见的是:舌质稍暗红,舌苔薄白腻;或脉两寸独沉,或一寸沉而另一寸浮。上焦宣痹汤平淡的药物，轻灵取胜，简单的五味药物，能够宣透上焦的湿热，清解上焦的郁热。我们摘出一点进行分析，凡是有胸咽自觉痹阻与轻度的郁热现象都有使用。很多人都有，喜欢清嗓子，但是呢，又不会太不舒服，有时候感觉胸里面有个东西，想要咳嗽出来，但是用不上力，感觉不在喉咙里面。梗阻感。那么怎么分辨梗阻感呢？觉得胸咽部位有点不通，或者梗或者闷，或者有压迫感，或者感觉胸前有点东西，但是病人自己也搞不清楚。很多人首先想到了梅核气的半夏厚朴汤，这个是需要鉴别的。一般而言，梅核气无形，而这个会发现比如有感冒病史，用电筒看看咽壁，可以看到滤泡或者漫肿大（就是有形了）。喉痛的梗阻感病人其实特别多，问咽喉一定要问梗阻感。因为现在一般都去用西药，可能痛也消了，痒也消失了，但是呢，遗留下来了梗阻感，而且越用抗生素越梗。这个时候就要想到这个是不是湿热上焦了。如果用上了半夏厚朴汤，那么你喉咙可能就更干，然后更痛了。郁热现象，比如会有点烦，有点口干，咽喉有点红，睡觉有点不踏实，或者摸这个脉搏，会有点快，或者一吃点辣的东西就喉咙痛等。喜欢咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出（因为痰在角膜里面，不在气管里面，所以固着在那，很难搞出来，也是病在焦膜的一个特点）。舌象脉象可以没有什么，或者舌质有点暗红，舌苔薄白腻，或者脉两寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的（如果两个都浮，那么就可以考虑下银翘马勃散）。内容虽然仅仅都是很小的部分。但是希望让你引起对上焦宣痹汤的重视。不仅是在碰到所谓的梅核气，只会想到半夏厚朴汤，下次还知道有个湿热上焦的上焦宣痹汤。要从辨证论治角度认识和说全，有点难度。大家取一瓢也好。案例分享湿阻咽痛官某某,女,45岁,年1月27日初诊。主诉:咽痛咽干9个月。缘于年4月牙龈脓肿,然后出现咽痛、咽干。牙龈脓肿穿刺后已愈,唯遗咽痛至今未愈,语多则痛,干甚,如食辣椒感,舌根部有异物感,喜饮温水,无咳无痰,咽痛甚则引颈项、肩背酸;咽有血丝、滤泡,不甚红,扁桃体略肿,舌淡红,苔薄白,脉略细弦滑、偏沉,左寸沉甚。此上焦火热未清,复为湿郁,湿热郁滞少阳经脉。治以舒气宣透为主,方选上焦宣痹汤参小柴胡汤加减:郁金15g,枇杷叶、射干、柴胡、法夏、桔梗、秦艽各10g,黄芩、连翘、生甘草、白通草各5g。日服1剂,7剂后,咽痛咽干大减,肩背酸减,脉细弦沉已无,仍略滑,寸稍沉,右稍弦,咽壁仅见少许滤泡。上方再进7剂善后。按:咽痛者,多从火、热论。一般或曰风温、实热,或曰风寒、痰火,病程日久则曰虚火,多着眼于肺胃,殊不知还有火为湿郁,病属三焦者。因三焦之腑,游行相火,其上焦并于咽中,湿滞三焦,火失疏布而郁积上炎,即可使咽部受灼而痛。若此等咽痛,热重者,可以银翘马勃散、甘露消毒丹之类治之;但若湿偏重而火不盛者,唯上焦宣痹汤轻清宣达、化湿透热,而无寒凉碍湿之弊,可谓恰到好处。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇