传单患儿为啥病情好转后仍有发热,存在漏诊

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德术为医提供的病例～患者：男，5岁，因「双眼睑浮肿伴咽痛天」入院。病例特点：起病急，病程短。以「眼睑浮肿、咽痛」为主要表现。入院查体：体温36.5℃，呼吸24次/分，心率32次/分，体重8kg。双眼睑浮肿；咽部充血，右侧扁桃体Ⅲ°肿大，左侧扁桃体II°肿大，散在白色分泌物；腹软，肝脾肋下未触及，腹部无压痛，反跳痛，肠鸣音4次每分。神经系统未见异常。辅助检查：入院血常规：白细胞：4.46*0^9/L，红细胞：3.88*0^2/L，血红蛋白：0g/L，淋巴细胞：67.4%，中性粒细胞：9.8%，血小板：43*0^9/L。CRP：0.00mg/L。入院后血糖：4.2mmol/L。指尖氧饱和度：99%。降钙素原测定0.6ng/mL↑。呼吸道病毒八项：EB病毒衣壳抗原IgM阳性，腺病毒IgM弱阳性，呼吸道合胞病毒抗原弱阳性，余阴性。肝功、肾功、心肌酶谱未见明显异常。腹部彩超：脾大；肝、胆道、胰、双肾未见明显异常声像。心脏彩超：心脏各腔室大小正常；心内未见分流；心功能检测正常。初步诊断：传染性单核细胞增多症。治疗经过：给予更昔洛韦治疗3天后，颈部包块逐渐缩小，但在治疗过程仍有反复高热，行胸片检查提示肺纹理增粗（左图），胸部CT检查提示双肺实变（右图），加用丙球、甲强龙、阿奇霉素治疗后，肺部炎症吸收，体温未再反复。

患儿不同时间段的胸片检查~

经治疗，患儿浮肿、淋巴结肿大进行性好转，为何仍有反复发热？疾病控制不佳？误诊漏诊？本病例应用丙种球蛋白是否合理？肺炎病原体如何考虑？EBV？其他？这些问题你有答案吗？点击下方「阅读原文」进行病例讨论，参与同行交流！??????素材、文内图片：丁香园论坛用户

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