垂医病例科普血液科肿瘤内科能治愈

一提到急性白血病，人们谈虎色变，因为急性白血病有起病急、进展快、发病初期死亡率高、疾病有复发风险等特点！绝大多数急性白血病治愈的唯一方法是异基因造血干细胞移植。但是有一类急性白血病，可以不用行造血干细胞移植即可治愈。我科近期就收治了一例能治愈的急性白血病-急性早幼粒细胞白血病(AML-M3)！患者青年女性，因“间断发热1周余，白细胞增高、血小板减少1日”就诊于我院血液科门诊。血常规提示外周血可见到异常细胞！同时患者出现凝血功能异常！紧急收住院后，立即行骨髓象、免疫分型、融合基因、染色体等检查，很快确诊为急性早幼粒细胞白血病（高危）。让人揪心的是，患者住院时已经合并弥散性血管内凝血（DIC）！随时有脑出血或其他脏器出血、血栓等危及生命的可能。我们立即给予患者全反式维甲酸联合砷剂诱导分化治疗。但更为棘手的是经过诱导治疗，患者的白细胞计数急速上升，白细胞计数从治疗前的10×/L，很快升至60×/L！凝血功能异常及低纤维蛋白原血症越来越重！出血风险越来越大，患者生命危在旦夕！时间就是生命！科里为该患者制定了个体化治疗方案，每天全科讨论，详细解读每一项化验指标，不放过患者任何一个临床表现变化，密切监测病情变化，根据患者病情随时调整治疗，全力以赴救治。这个年轻M3患者的病情牵动着全科医护人员的心。患者经历了DIC、诱导分化综合征、肺部感染、家属难以接受患病事实近乎崩溃等重重难关。这例M3患者的成功救治也得医院血液病研究所江浩教授的精心指导。经过艰难的2周余的治疗，最终患者转危为安，医护人员的一切辛苦都是值得的。患者已于近日出院。急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病(APL，又称：M3)是一种特殊类型的急性髓系白血病(AML)，绝大多数患者具有特异性染色体易位t(15；17)(q22；q12)，形成PML/RARα融合基因，其蛋白产物导致细胞分化阻滞和凋亡不足，是APL发生的主要机制。APL易见于中青年人，平均发病年龄为44岁，APL占同期AML的10％～15％，发病率约0.23/万。近三十年来，由于全反式维甲酸(ATRA)及砷剂的规范化临床应用，APL已成为基本不用进行造血干细胞移植即可治愈的白血病。虽然多数APL可以不用行造血干细胞移植术即可治愈，但在发病初期、疾病控制稳定前患者临床表现凶险，起病及诱导治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡。简而言之，大多数APL预后较好，但发病初期极为凶险，随时有生命危险！文章仅用于公益科普及学术交流，部分资料和图片来源于网络，如有侵权，请联系删除。叶芳，血液内科专家职称：主任医师擅长：骨髓增生异常综合征，再生障碍性贫血，淋巴瘤，多发性骨髓瘤，白血病出诊时间：①血液内科知名专家门诊：每周二、周四上午（具体时间以当日为准）②国际医疗门诊：每周一上午（具体时间以当日为准）图文

叶芳美编

童春校对

孟莹审核

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王贺