文献热能刀与双极电凝用于扁桃体切除术

导读：热能刀是一种直接利用热能进行切割组织、闭合血管的设备。与传统的手术方式相比，热能刀扁桃体切除术中具有减少出血，降低术后疼痛，加快恢复速度等优势。一组希腊专家针对扁桃体切除术中术中出血，手术时间，术后疼痛，并发症率以及恢复正常进食等方面对热能刀和双极电凝进行比较。

目的：用于比较热能刀扁桃体切除术（TWT）和双极电凝扁桃体切除术（BET）的过程。

方法：在我们部门对接受扁桃体切除术的例成人患者进行了一项前瞻性研究。所有出现慢性扁桃体炎或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的扁桃体切除术成年患者都被邀请参与到研究中来。排除条件包括扁桃体脓肿史，出血性疾病，和腺样体切除术或扁桃体切除术相关的任何其他手术。因这些患者接受参与到研究中来，而获得同意书。所有手术都是在全身麻醉的情况下，由两个资深的外科医生（G.K.,V.）在各自规范的操作流程下实施的。患者被随机分配到热能刀或双极组。

术中出血是通过测量吸瓶里的量和测量手术前后塞入体内的纱布的重量来估计的。手术时间（界定为扁桃体剥离时间以及必要时的止血时间），在手术结束时记录的。所有患者在手术后的第二天全部出院。所有患者都是使用同样的止痛体系（每八小时口服毫克扑热息痛，直到术后第二天）。在术后1，3，5，7，10和14天时，通过电话对患者进行采访。在联系的所有天中，使用类比范围来询问关于患者的术后疼痛（范围，0-10，0=无痛，10=无法忍受的疼痛），以及恢复正常进食的时间。恢复正常进食的时间界定为在患者术后恢复饮食时能无痛摄入固体食物。患者和研究者都不了解扁桃体切除术技术。

结果

我们的系列包含名患者，88名男性和62名女性（比率：1.42/1）.患者的年龄范围从17到56岁（平均年龄26.8岁）。热能刀和双极组分别由81名（45名男性和36名女性；比率：1.25/1）和69名（36名男性和33名女性；比率：1.09/1）被试者组成。没有一个患者失去追踪。

术中出血

在热能刀组中，在任何案例手术中都没有明显的出血，除了一个由于扁桃体动脉（下柱区）单方面出血而失血5毫升。在这个患者上使用了单极电刀。双极组的平均术后出血为16毫升（范围，0-45毫升）

手术时间

热能刀组的平均手术时间为22.67±0.38（平均±SEM）分钟（范围是20-28分钟），双极组的为22.23±0.20（平均±SEM）分钟（范围是19-24分钟）.这个差别不是很明显（P0.5）（表1）.

表1热能刀扁桃体切除术（TWT）和双极电刀扁桃体切除术（BET）组的平均手术时间，平均恢复正常饮食的时间，初次和二次术后出血。

热能刀组（n=81）

双极组（n=69）

手术时间±SEM

22.67±0.38

22.23±0.20

恢复正常饮食时间±SEM

8.44±0.12

12.01±0.30

初次术后出血（n）

0

1（1.4%）

二次术后出血（n）

1（1.2%）

3（4.3%）

术后疼痛

热能刀和双极组术后1，3，5，7，10和14天的平均疼痛评分以及整体平均疼痛评分都列在（表2）里。热能刀组的整体平均疼痛评分为5.82±0.16，而双极组的是7.00±0.15。这种差异在统计上是显著的（P0.）。两组的最大疼痛评分都出现在术后的第一天。在所有的术后天中，相比而言，热能刀组的疼痛评分要明显的低于（P0.）双极组。

表2热能刀扁桃体切除术（TWT）和双极电刀扁桃体切除术（BET）组的术后1，3，5，7，10和14天的平均疼痛评分以及整体平均疼痛评分

平均疼痛评分±SEM

热能刀组（n=81）

双极组（n=69）

术后第1天

8.86±0.15

9.54±0.07

术后第3天

8.26±0.16

9.26±0.09

术后第5天

7.90±0.19

9.12±0.12

术后第7天

6.65±0.23

7.54±0.18

术后第10天

2.20±0.15

4.03±0.19

术后第14天

1.04±0.09

2.51±0.26

整体平均疼痛评分

5.82±0.16

7.00±0.15

恢复正常饮食时间

热能刀组的平均恢复正常饮食时间为8.44±0.12（平均±SEM）天（范围：7±10天），双极组的为12.01±0.30（平均±SEM）天（范围：8±14天）。这种差异在统计上是显著的（P0.）。（表1）

术后出血

在双极中有1例受试者发生初次出血。有9名患者（热能刀组4名和双极组5名）返回声称二次术后出血。有5名患者（热能刀组2名和BET组3名）体检时在口中或咽部没有任何血液，这些患者都没有任何问题的出院。热能刀组有1名（1.2%）受试者以及双极组有3名（4.3%）受试者被确认扁桃体窝出血或有血块，这些患者都住院。在双极组的1名患者需要在全麻的情况下控制出血。

其他并发症

双极组中有7名患者（8.64%）出现了轻微的扁桃体及悬雍垂水肿，但都在24小时内没有用额外药物的情况下解决了。在热能刀组中没有悬雍垂或扁桃体周水肿发生。两组中都没有其他的并发症发生。

结论

综上所述，使用热能刀进行扁桃体切除术是更佳的选择，它提供分离止血功能，可降低术后疼痛，加快恢复正常进食并且安全防止v-CJD（变种克雅氏病）传播。

来源：OtolaryngolHeadNeckSurg.Jun;(6):-8.

作者：GeorgeT.Karatzias，医学博士，VassiliosA.Lachanas,医学博士

VassiliosG.Sandris,医学博士,公共卫生博士，希腊,拉里撒