严肃认真的说说舌癌

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著名作家、中国作家协会副主席、《白鹿原》作者陈忠实于4月29日上午7:45医院去世，享年74岁。

舌癌，听过却不够熟悉。今天，我们认认真真来说说舌癌。

舌癌，即舌鳞状细胞癌，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，也是最常见的口腔癌，约占口腔癌的1/3~1/2。口腔癌占全部肿瘤发病的1.9%～3.5%，占头颈部肿瘤的4.7%～20.3%，仅次于鼻咽癌。男女发病比为2:1，50～60岁是发病高峰，研究表明，40岁以上的男性受影响的男性多于女性（10%）。

舌癌按解剖学分类可分为舌体癌(舌前2/3)与舌根癌(舌后1/3)两类，其中舌体癌发病率高于舌根癌。85%的舌癌发生在舌体，70%的舌体癌好发部位为舌中1/3侧缘部。

目前，舌癌的发病原因并没有明确，但其有几个相关的高危因素：

中国医学科院和中国预防科学院流行病学调查结果显示，吸烟与口腔癌发病显著相关，吸烟越早、烟龄越长，发病风险越高。每天吸烟15支+饮酒2两，口腔癌发病可高达7.28倍。

我国不少地区都有咀嚼槟榔的习惯。WHO国际癌症研究中心明确指出槟榔为一级致癌物，嚼食槟榔与致癌之间有因果关系。嚼食槟榔、槟榔混合物，可使口腔黏膜上铺基底细胞分裂活动增加，进而继发口腔癌。咀嚼烟草也可致舌癌的发生。

另外，牙齿残根、锐利牙齿、不合适的牙托或假牙长期刺激口腔黏膜，形成慢性溃疡，久之可癌变。

HPV称为人乳头状瘤病毒。包括扁桃体痛、舌癌、口底癌、鼻咽癌和喉癌中都能检测出HPV的DNA。已明确HPVs在扁桃体癌发生上起重要作用。

口腔卫生差，细菌霉菌滋生、繁殖形成亚硝胺及其前体，致癌。口腔炎时细胞处于增生状态，对致癌物敏感性增强。维生素A缺乏、微量元素如锌，可能导致黏膜上皮损伤，角化过度。

舌部分为两个部分。前端是口腔或可活动的舌头（前2/3），在这一部分发生的癌症称为口腔癌。剩下的是舌根（舌后1/3），这一部分发生的癌症称为口咽癌。这些区域的肿瘤，目前治疗方案略有不同。

-口腔检查-

用左手持纱布将舌尖拉伸出来进行检查和触诊。观察舌面以及舌侧边界是否清晰。然后把它向上抬起，检查舌腹表面。询问病人的症状，并通过体格检查（癌症筛查检查）进行初步评估。

1.了解患者是否有舌癌危险因素，如40岁以上的男性，烟酒嗜好、嚼槟榔习惯等。

2.检查红色、白色或红白色斑块，或任何经久不愈的溃疡，舌头上或是脖子上的肿块。

3.患者是否抱怨吞咽疼痛，任何经常性的麻木或疼痛，或难以移动舌头或转脖子。

4.检查任何不明原因的出血、口臭。

5.是否存在松动或引起疼痛的牙齿或义齿，义齿是否合适。

口腔增生性红斑和粘膜白斑

医生应使用各种诊断工具，以确定疾病，并确定肿瘤发展的程度，以及在选择治疗前进行初步的临床评估。这些措施包括：

1.舌活检及镜检——穿刺切口，活检，细针穿刺（FNA）

2.颈部淋巴结活检细胞学检查或显微镜检查

3.X射线（OPG，胸部X光）

4.CT扫描（CAT扫描）

5.核磁共振成像（MRI）

6.超声波扫描

7.骨扫描

8.颈部放射性核素扫描（SPECT，PET）

9.采用TNM分期评估疾病

治疗的主要目标是治疗原发性肿瘤，控制颈部疾病（淋巴结转移），尽可能保持舌头的功能。

不同的治疗方案和技术用于治疗口腔舌癌，通常包括手术，化疗，放疗（IMRT，CHART），其他生物疗法、基因疗法、REOLYSIN（晚期癌症）、光疗（PDT或光动力疗法）。治疗的终极目标是防止复发（局部或远处），减少或预防并发症，延长生存期。

-标准治疗方案-

I期治疗方式是手术（广泛切除）：舌尖癌组织与边缘1cm内，前后向V型切除。重建新的舌尖。

II期或更大的T1病变：广泛切除或放疗原发部位同时应考虑照射颈部。

I期手术方式为手术（广泛切除）或放疗。如果肿瘤直径小于2cm，切除癌组织，边缘至少2cm的椭圆。

II期方案为广泛的手术或放疗，或两者结合，以及颈部淋巴结清扫术。但是，为了保持语音和吞咽功能，大部分的情况下，放射治疗是首选。

III期时，放疗含或不含组织间植入物，或晚期姑息性放疗。

I期：舌部分切除或组织间照射。

II期：半舌或舌大部切除术或外放射治疗（部分病例）。

III期：舌大部切除术，对侧舌根或全舌切除术和术后放疗的，会厌部可部分保留。

-多种治疗方式-

外科医生应使用最新的技术，尽量减少组织的切除，保留舌的功能。对于舌癌手术，取决于肿瘤的大小、类型、位置和深度。

早期范围较小舌癌可以选择手术切除，切除足够的切缘是至关重要的。如果肿瘤扩展深入到皮下肌肉，则需要清除附近的颈部淋巴结（预防性颈清扫术），中度切除舌头，偶尔半舌切除术是必要的。然而，较大的病灶病变侵犯牙龈或骨组织浸润，应与边缘切除治疗根治，并行颈淋巴结清扫术。下颌骨切除程度取决于骨受累程度。

这取决于癌症的大小，位置和范围，是否需要重建和整形外科手术需要严密的方案。病人需要康复手术或放射治疗。需要给病人配备营养师、言语治疗师、吞咽治疗师、物理治疗师、职业治疗师和心理治疗师。

放射治疗包括使用外照放疗（电子束），或间质近距离放射治疗（放射性同位素）。放射疗法通常在手术后4-6周开始。术后放疗剂量通常为55-65Gy间。

近距离放射治疗是一种主要在T1和T2病变时的选择性治疗术。低剂量率近距离放射治疗（LDR）经常被选为II期舌癌治疗的方案。然而这种治疗的生物学机制尚不明确。LDR可以克服非循环和缺氧细胞的放疗抵抗。常用的放射性同位素有Ir-，Cs-，I-和Pd-。

目前常用的化疗方案分为含顺铂和不含顺铂两大类。含顺铂方案有顺铂单药或者联合5-氟尿嘧啶等；不含顺铂的方案主要以博来霉素、甲氨蝶呤为基础药物。以上3种药物联合化疗效果显著，为舌癌化疗提供了更多的选择。NC-为PEG-聚谷氨基酸共聚物与顺铂的配位物，Endo等发现虽然NC-在体外对口腔鳞癌细胞的生长抑制作用显著低于顺铂，但是其在体内却显示出与顺铂等效的抗肿瘤作用，且顺铂肾毒性明显，而NC-无肾毒性，综合考虑抗肿瘤活性及药物不良反应，NC-将是舌癌化疗方面的一大进步。

有许多不同类型的生物疗法，如单克隆抗体和癌症生长抑制剂。他们能阻断癌细胞的表皮生长因子受体。科学家希望阻断这些受体能阻止癌细胞的信号转导。现在，西妥昔单抗用于放射治疗局部晚期头颈部鳞状细胞癌，如果铂类化疗药物（如顺铂或卡铂）无法使用，那么可以尝试使用该生物疗法。肿瘤生长因子拮抗剂如酪氨酸激酶抑制剂（TKIS）如易瑞沙和利多卡因也可阻断表皮生长因子受体，目前也在测试中。

OncoVex，ONYX-15转基因病毒，能够杀死癌细胞，但对健康细胞无害。现在研究人员正在用它与放疗和化疗药物如5-氟尿嘧啶和顺铂组合进行实验。

Reolysin病毒为一种呼吸道肠病毒，直接注射到肿瘤后能杀死癌细胞。实验人员正尝试在晚期癌症放化疗后进行病毒治疗。

用光疗法杀死癌细胞有助于减缓或减缓肿瘤的生长并缓解症状。因此，它可能是有用的，作为一种姑息治疗晚期头颈部癌的方式，目前正在测试中。

-预后-

舌癌的恶性程度较高，预后较差，其预后主要与舌癌的分期、分化程度、治疗方法、局部复发及舌癌部位是否超越中线等有关。舌癌的分期目前仍广泛采用TMN分期。Rusthoven等研究早期舌癌的预后中发现，T1与T2患者的5年生存率分别为67.4%与50.8%，证实TMN分期与舌癌预后呈负相关。

影响舌癌患者生存时间的因素有局部病灶的浸润深度、侵犯范围、手术切缘、临床分期及治疗方式等。

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