山西医科大学第一医院恶性肿瘤诊断治疗新

时间:2017-8-6 9:28:40 来源:扁桃体恶性淋巴瘤

一、恶性肿瘤的发病情况

无论是城市还是乡村,恶性肿瘤死亡率均位居全部死亡疾病之首。流行病学研究提示,我国不仅肿瘤死亡率呈明显上升趋势,而且兼有发展中国家和发达国家高发谱并存的特点。究其原因主要有四点:

第一个原因是人口的老年化。在50年以前,我国人均寿命为49岁左右,而现在为70多岁,已经非常接近发达国家水平,随着年龄的老龄化,出现老年性疾病自然就增多了。

第二个原因是工业化发展。随着工业化的进展,环境的污染等,癌症发病率增高。

第三个原因是农村的城市化。现在好多农村都向城镇化发展,人们的生活节奏越来越紧张,饮食结构有了非常明显的改变,导致癌症发病率增高。

第四个原因就是人们不良的生活习惯,主要是吸烟和不良饮食。

二、肿瘤的诊断

肿瘤的诊断常是一个多学科的综合分析过程,准确的诊断是合理治疗的前提和基础。目前把诊断依据分为以下5级。

1临床诊断

仅根据临床症状、体征及疾病发展规律,在排除其他非肿瘤性疾病后做出的诊断。

2专一性检查诊断

指在临床符合肿瘤表现的基础上,结合具有一定特异性检查的各种阳性结果而做出的诊断。包括实验室和生化检查、影像学(放射、超声、放射性核素等)检查等。例如,肝癌的的甲胎蛋白检测;肺癌的X线胸片上见到肿块影;消化道肿瘤的X线钡餐造影或钡剂灌肠。

3手术诊断

外科手术探查或各种内镜检查时,通过肉眼观察赘生物而做出的诊断。

4细胞病理学诊断

包括各种脱落细胞学或穿刺细胞学以及白血病的外周血涂片检查等。

5组织病理学诊断

包括各种肿瘤切取后制成切片进行组织学检查和造血组织肿瘤骨髓穿刺活检。

上述5级诊断依据的可靠性依次递增,故组织病理学诊断为最理想的诊断依据。缺乏组织病理学诊断,无论临床上如何怀疑患者为恶性肿瘤,都不能完全确立诊断,且不安全。

由于许多肿瘤患者在就诊时已属于中晚期,失去手术治疗的机会,因此不可能通过手术切除获得病理诊断。而各类内镜的应用均有一定的适用范围和局限性。为尽可能获得患者病理诊断,医院肿瘤科申报开展肿瘤组织穿刺活检术,且于年6月通过相关部门批准。

肿瘤组织穿刺活检术是指在CT或者B超的精确引导下,获取肿瘤组织标本的一种方法。该技术整个过程均采取实时动态监测,操作过程快速,安全系数高,患者痛苦少,并发症少,能准确的获得病理组织,有利于疾病确诊。

目前医院肿瘤科已成功进行肺组织穿刺活检余例,乳腺组织穿刺活检30余例,浅表淋巴结穿刺20余例,已成为获取肿瘤疾病一级诊断的一种重要手段。

三、肿瘤的治疗

恶性肿瘤治疗的三大支柱是手术、放射治疗和化学药物治疗。

手术治疗

手术治疗是早、中期病人的最主要的治疗手段之一,给许多癌症带来长期生存的希望。因此,每个癌症患者一经确诊,皆应该首先考虑是否有手术切除的可能性。凡能手术治疗者,应及时采取手术治疗。

放射治疗

放射源有同位素(镭、60钴、37铯等)、X线治疗机和粒子加速器(产生高能电子束、中子束等)。有外照射和内照射两类方法。外照射是指从体外一定距离来照射人体的某一个部位。

内照射则是将放射性同位素放入特制容器中置留病人体中,或把某种放射性同位素口服或注射,被病人的病变部位所吸收,从而受到照射。放射治疗可造成正常组织细胞的损害,产生一些副反应,如放射性肺炎、放射性食道炎、放射性肠炎、血细胞减少、胃肠反应等。

化学治疗

就是抗癌药物的治疗。对于中晚期的病人,癌肿的广泛转移,给手术、放疗造成困难,因此药物治疗就成为重要的手段,由于抗癌药物的发展及化疗方案的改进,治疗效果大大提高,使不少晚期癌症病人减轻症状延长生存时间。

肿瘤热疗

肿瘤热疗被认为是继手术、放疗、化疗之后的一种全新的治疗肿瘤“绿色疗法”。肿瘤热疗是加热治疗肿瘤的一种方法,其原理是利用物理方法,将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度(42.5℃~43.5℃)并持续60~分钟,达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织(正常组织细胞的温度安全界限为45℃±1℃)的一种方法。

肿瘤热疗不会对人与环境产生任何不良污染,因此,被国外医学专家誉为“医疗春天到来的标志”。医院肿瘤科于年3月引进HY-肿瘤射频深部热疗仪,属于临床上常用的局部热疗。单纯采用局部热疗可治疗浅表和体积较小的肿瘤。临床上多选择联合热疗:

1热疗与化疗联用,即热化疗,可以提高肿瘤内药物的浓度,增强抗肿瘤效应;同时可以降低化疗药物对未加热的正常组织的毒性作用;两者联用还有助于防止和推迟耐药性的产生。2热疗和放疗联用,可产生很好的抗肿瘤互补效应。肿瘤中心部位的乏氧细胞对放射线不敏感,放疗后不能完全被杀灭,往往成为肿瘤复发的根源,而热疗对于这种肿瘤细胞的作用特别强;尤其对放疗抗拒的S期细胞特别容易被高热杀伤,因此,热疗可以弥补放疗的不足,联用可以提高疗效。

另外研究发现肿瘤热疗用于治疗恶性胸腹水疗效显著。射频深部肿瘤热疗的不良反应少,主要有局部灼伤、疼痛和硬结等。肿瘤射频深部热疗作为一项二类技术,已通过省卫生计生委相关职能部门的批准,并安全治疗肿瘤患者余人次,取得较好的治疗效果,该项技术的广泛开展将会为肿瘤患者提供新的治疗选择,带来新的希望。

肿瘤微创治疗

是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段,代表着医学的新方向。与传统手术相比,微创治疗具有伤口小、手术中出血少、术后病人疼痛轻、恢复快等特征,越来越受到医生、病人的欢迎。

射频消融是在影像技术的导引下,经皮将消融针深入肿瘤组织中,利用高频电流的物理原理,通过在治疗区域内转化为热能来治疗肿瘤的一种微创技术。

目前该疗法已经成功应用于肝癌、周围型肺癌、卵巢癌、骨癌、子宫肌瘤等多种良恶性肿瘤的治疗,绝大多数患者均可耐受,特别是年高体弱,合并多种疾病,肺功能差,晚期肿瘤,无法手术甚至难以耐受放疗和化疗者更为适合。

年5月医院肿瘤科成功申报成功肿瘤射频消融术,目前已开展了对周围型肺癌以及肝脏恶性肿瘤的消融治疗数十例,取得了良好的治疗效果。肿瘤消融治疗作为一种新型的有效的治疗癌症的方法,是今后肿瘤综合治疗的重要的组成部分,对提高肿瘤整体的治疗水平以及延长患者生命有重要的临床价值。

编辑:杨丽红鲁慧

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