简要病史
主诉：女，12岁，声音嘶哑，伴咳嗽、咯黄色粘痰1周。
现病史：患儿约2岁起不明原因出现声嘶，并逐渐加重，无明显咳嗽、气喘，无咯血。多次在外院就诊，并多次行喉部“激光”、“电切”等治疗，具体不详。
上次治疗为3个月前，但一周前再次出现上述症状来我院就诊。
体格检查：心、肺听诊无异常；颈部浅表淋巴结未扪及，咽部粘膜慢性充血，双侧腭扁桃体形态大小正常；喉外形正常。
间接喉镜下见双侧室带及声带大量淡红色颗粒状肿物，声门裂狭窄，取材送病理检查。
既往史：平素体健，否认“肝炎、结核、麻疹”等传染病史及密切接触史。未发现药物、食物过敏史，否认输血、中毒史。
患儿系G1P1，孕40周顺产，新法接生，出生体重3.1kg。其母怀孕过程正常，无用药史；出生后母乳喂养，生长发育与同龄正常儿相符；按国家计划按时进行预防接种；父母务农。
实验室检查：WBC:11.07*/L，NE%70.6%，LY%21.3%，血常规其余指标正常；肿瘤标志物:AFP、CEA、NSE、CA、等指标正常；免疫学检查正常；肝肾功能正常，尿、便常规正常。
入院常规胸片发现异常，家属述此前肺部有“阴影”，无原片对照。进一步CT检查:
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医院---马志明
患儿12岁，声音嘶哑，咳嗽咳痰1周。喉镜下见双侧室带及声带大量淡红色颗粒状肿物。血白细胞轻度升高。肿瘤标记物、免疫学及肝肾功能检查均正常。胸部CT示双肺多发大小不一的薄壁空洞及少部分厚壁空洞，空洞内不光滑，似有“悬球征”及“洞丝征”，此外可见散在GGO及气腔结节。目前考虑：一、感染性病变：1.血管侵袭性肺曲霉病（AIPA）？多发空洞，空洞内“悬球征”及“洞丝征”及散在GGO及气腔结节，想到本病可能。但患者平素“体健”，免疫功能正常即没有免疫力低下的因素，不太支持，需进一步完善G、GM或BALFGM试验及真菌培养、核酸检测、病理活检等进一步确诊。2.非结核分支杆菌肺病？双肺多发大小不一的薄壁空洞且喉镜下发现的大量红色颗粒状肿物，应排除NTM病，尤其堪萨斯分枝杆菌病的可能。BALF抗酸杆菌培养及菌型鉴定、经喉镜声带病变病理活检有助于诊断。3.人乳头状瘤病毒感染？乳头状瘤病毒（papillomavirus，HPV）是一种嗜上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性。HPV的呼吸道感染会导致上皮性肿瘤，病变局限在喉及声门下区，而肺部病变较少见，不到1％。肺部HPV感染表现为气管乳头状瘤造成的弥漫性肺病毒染，影像学可见肺内多发，边界清晰、圆形、生长缓慢的肿块或囊性结节。囊性病变的囊壁厚薄不一。本例的双侧室带及声带病变、双肺多发囊性病变与HPV感染相似，需注意鉴诊。病变组织HPV核酸检测有助于诊断。二、非感染性病变：GPA？影像学多表现为多发结节、肿块和空洞、气腔实变。肿块内空洞壁较厚，但也有薄壁空洞。本病例多发空洞、声带病变，需注意排除GPA，但结节及肿块、厚壁空洞相对较少，没有肾脏损害，似不太完全符合GPA。建议完善ANCA，尤其PR3-ANCA检测、病理活检等进一步排除。
医院---卜学勇
2岁就起病，声嘶为主要临床表现，多次行喉部电切、激光手术，反复复发，肺内多发薄壁空洞及少量后壁空洞，分布没有明显优势，不是很像PLCH以上肺分布的特征，而且幼儿、儿童的PLCH，往往会伴有肺外的侵犯，尤其是骨骼系统，没有这方面的证据，故PLCH不支持，考虑上、下呼吸系统良性肿瘤，尤其是乳头状瘤病。
惠城区慢性病防治站---赖晓宇
病史中因声斯多次行电切等治疗，胸部CT：见大小不等形态不同壁厚薄不均，部分有结节的空洞，分布无明显规率，结合病史考虑为支气管乳头状腺瘤，此表现为支气管远端病变导致的空洞及支气管扩张形成。鉴别1、PLCH成人多有有吸烟史囊腔多为中上肺分布，肋隔角一般不受类，儿童发病者往往病情重，多位全身多系统受累，骨最多受类，因而不符。2、CCAMⅡ型，为先天病因为终末呼吸单元的异常增殖，形成多囊状结构，Ⅱ型为多个小囊肿，直径小于2cm，且多有其他脏器畸形。
答案揭晓
病例分析
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