HPV人乳头瘤病毒的常识与防治

时间:2018-2-23 0:30:17 来源:扁桃体恶性淋巴瘤

HPV人乳头瘤病毒

HPV人乳头瘤病毒是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状,人乳头瘤病毒（hpv）感染是导致宫颈癌的直接诱因。

hpv病毒感染人体后，会有一段潜伏期，在临床上潜伏期长短不一，估计为2周～8个月，平均3个月左右，并有显性感染，亚临床感染和潜伏感染三种。尖锐湿疣疾病在初发时，典型的症状为小的淡红色丘疹，丘疹会逐渐增大增多，成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物，表面高低不平，质地柔软。如果不及时治疗hpv感染引发的尖锐湿疣损害，赘生物还常因摩擦破裂糜烂并引发感染，继之可出现患处疼痛，烧灼感，女性患者白带增多，甚至血性白带，乳汁样恶臭分泌物。一般来说，尖锐湿疣的损害主要多发于女性生殖器及肛周。

对女性生殖系统的影响：某些HPV病毒型被分类成“高风险”病毒，因为他们引起细胞变异，并且可以导致生殖器官癌症：子宫颈癌、阴道癌、肛门等的癌症。事实上，研究员说实际上所有子宫颈癌超过99%都是由这些高风险的HPV病毒造成的。高风险潜伏性HPV病毒型号是HPV16型和HPV18型，大约70%的子宫颈癌就是由这些病毒型导致的。

如果身体清除感染，子宫颈癌细胞可转为正常值。但如果身体没有去除感染，子宫颈的正常细胞可能继续地发生异常分化。这就可能导致癌前病变或发展成子宫颈癌。

对胎儿有影响，一般来讲，HPV感染一般寄生于会阴部位的神经根和皮肤层，一般不会导致扩散型感染，也不会侵袭血液系统，所以对于胎儿是不会造成什么影响的。对于胎儿最大的影响危害可能还是生产的时候，可能会通过产道将疾病传染给小儿，所以，应该注意生产情况，建议到时在医生的指导下选择剖宫产。

感染途径

1、性传播途径；

2、密切接触；

3、间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；

4、医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；

5、母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。

临床表现

低危型HPV感染

一、良性皮肤表现

（1）寻常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明显，粗糙不平、顶端刺状，质地坚硬，皮损可单个，也可多个，可自身接种而逐渐增多。多发生在手、足等

（2）特殊部位表现疾病：

甲周疣：发生在指、趾甲周围，表现为甲下增厚、角化。

跖疣：发生在足跖部位，皮损表面因受压出现血点和黑点。

丝状疣：发生在颈部、眼睑的呈柔软丝状多个细小疣。

扁平疣：多发生在面部，躯干部位也常见，多为2-5mm大小的扁平丘疹，肤色或淡褐色，表面光滑，圆形或类圆形，偶因瘙痒而搔抓形成自身接种，或沿皮肤损伤表面种植。

二、外生殖器疾病良性表现

（1）生殖器疣（尖锐湿疣）：包括三种状态：典型表现、亚临床感染、潜伏感染。

(a)典型表现：肉眼可见的典型皮损：形态上为乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等；

(b)亚临床表现用肉眼不易辨认，需借助放大镜、醋白试验才能观察到，组织学和细胞学检测有典型HPV的病理改变；

(c)潜伏感染是HPV进入皮肤黏膜的细胞内，不引起任何临床表现和组织细胞学的异常，而通过分子生物学方法、核酸杂交等可在皮肤黏膜的细胞中检测出。

易发部位：女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口

少见部位：腋窝、脐窝、趾间、乳房下等。

（2）特殊部位：口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等。

高危型HPV感染

1、皮肤表现

有资料表明皮肤的鲍温病、基底细胞癌、帕哲病、鳞状细胞癌等上皮肿瘤也与此类病毒感染有关。

2、粘膜表现

宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。

疾病预防

国际上目前已经有预防性的四价疫苗（HPV6，11，16，18）等可以预防这四种病毒类型感染，因为大部分宫颈癌的感染类型是16，18型，所以可以减少大部分的宫颈癌，有些科研也表明对其他型别有一定的保护力。但对于已经感染的人来说，预防疫苗并没有作用。

常见的治疗方式

（1）物理治疗：目的去除肉眼可见的瘤体和亚临床感染方法包括：激光、微波、冷冻、电灼、手术切除（妇科的LEEP刀等）、光动力疗法等

（2）药物治疗：0.5%足叶草脂毒素酊，5%咪喹莫特，50%三氯醋酸、氟尿嘧啶软膏等

（3）免疫疗法在于减少复发和加快清除病灶，药物有：干扰素、白介素、胸腺肽、转移因子、卡介苗、异维A酸、自体疫苗等

（4）治疗性疫苗：目前还没有有效的治疗性疫苗。

常用方法的优缺点和选择

1.激光和电灼疗法：适用于多数的临床情况，具有准确定位，对周围正常组织损伤小；

缺点：治疗时需要熟练的操作者控制，伤口深愈合慢，尤其在外生殖器部位，伤口易出血和感染，容易出烟雾引起空气污染和医源性感染，所以需要严格的个人防护。所以对于疣体之间距离比较近、数量非常多，巨大疣体等不太适用。

2.微波治疗：也适用于多数的临床情况，具有准确定位，对周围正常组织损伤小，不出血和复发率低，无烟雾，无空气污染。

缺点：治疗深度需要熟练的操作者控制，伤口需预防感染。巨大疣体不太适用。

3.冷冻：适用于单发、小的病损、扁平型的临床类型；

缺点：易复发，有时在病灶周围形成自体种植。

4.光动力疗法：更适用于粘膜、皮肤组织薄嫩处如尿道口、阴道壁、外阴等；

优点：安全、有效、复发率低（可清除亚临床感染）、无疼痛或轻微疼痛。

5.药物疗法：足叶草脂等具有一定腐蚀性，需要保护好周围正常组织，否则易形成周围正常组织的种植。不太适合粘膜疣的应用。生殖器疣不好辨认的，不宜患者自行用药。

咪喹莫特霜为外用免疫调节剂

优点：腐蚀性不大，患者自行用药，方便

缺点：需要至少4-16周的用药，太费时间，有一定的刺激性，也可以出现皮肤的浅糜烂面，对于大的疣体不建议单独依靠此药治疗。