中医抗癌医患对话录鼻咽癌2

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患者问：医生，我最近擤鼻涕时发现有血，不知什么原因，挺担心的。

医生答：擤出有血丝还是鲜血？有没有鼻塞？这种情况有多长时间了？

患者：有时是鲜血，有时是血丝，我感觉有时鼻塞。

医生答：让我检查一下你的脖子。。。（检查片刻后）淋巴结不大，但为了谨慎起见，我们还是不能排除鼻咽癌的可能。由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上

容易延误诊断，一定要提高警惕。

患者问：你能讲讲鼻咽癌的常见症状吗？

医生答：这种病多发于南方，但北方也有发生。常见症状有：早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体的不断增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。颈部淋巴结肿大是经常最早出现的症状。据我们观察以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结，呈进行性增大，质硬不活动，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧。当然，鼻咽癌，尤其是中晚期，也可见到脑神经症状如头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状。此外，由于瘤体的直接侵犯或因转移淋巴结压迫均可引起第九、十、十一、十二脑神经受损而出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。

患者问：那我样这应该咋排除呢？

医生答：我们需要根据您的具体情况做一些必要的检查，但一般来说，主要的检查方法有以下几个。首先是实验室检查：EB病毒血清学检查：EB病毒血清诊断可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标，目前已开展的有EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A(EBVCA-IgA)及EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EBNA-IgA)，EB病毒DNA酶抗体等。还包括其他辅助检查：

1.后鼻镜检查鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊。

2.颈部触诊颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。

3.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现早期微小病变。

4.影像学检查CT和MR检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏。

患者问：大夫，根据我现在的情况，还需要排除哪些疾病呢？

医生答：鼻咽癌是一种多发于40-50岁的中年人，多发于南方，北方较少见，此病应与鼻咽部其他恶性肿瘤如淋巴肉瘤及鼻咽结核，鼻咽纤维血管瘤，咽扁桃体增生及或感染，咽旁隙肿瘤，颈部及颅内肿瘤(颅咽管瘤，脊索瘤，小脑脑桥角肿瘤)相鉴别。

患者问：什么原因会让人得这样的疾病？

医生答：医学上目前认为此病与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关。