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舌癌

临床资料

男，59岁，右侧舌部疼痛、舌活动受限渐进性加重半年，右侧偏头痛1个月。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图1F

影像学报告描述

MRI（图1A-C）：舌体右侧大部软组织肿块（白星），T1WI呈均匀较低信号，T2WI呈略高信号，信号欠均匀，部分边界欠清晰，似越过中线至对侧，累及舌根右侧部及口底深部肌肉组织，舌部后上正中结构为软腭（黑星）。MRI增强（图1D-F）：舌体右侧大部软组织肿块（白星）呈轻中度强化，强化欠均匀，病变向内侧越过中线累及对侧，向后累及舌根右侧部（白箭），向下累及右侧口底深部肌肉组织（白箭头），包括上方的颏舌骨肌和下方的下颌舌骨肌；病变后上方的软腭未见明确受累（黑星），双侧颈部间隙未见明确肿大淋巴结；右侧矢状位（图1F）显示病变前部自上向下依次累及舌内肌、颏舌肌、颏舌骨肌及下颌舌骨肌，后部累及舌根右侧部（白箭），后方会厌前间隙变窄。

影像诊断与最后诊断

影像诊断：舌体右侧部癌（T4期）。病理：高分化鱗状细胞癌。

临床与影像学要点

舌癌（carcinomaoftongue）是最常见的口腔癌，起源于黏膜。85%以上发生于舌体，舌体癌几乎%为鳞癌，舌根癌则主要为腺样囊性癌。男性较多。病理上肿瘤呈溃疡性、浸润性或外生性生长，发现时，一般大于2cm。临床多以舌部疼痛就诊；侵犯到舌肌时可引起舌运动受限、进食困难、言语不清；发生于舌根者可有同侧的放射性头痛或耳痛。早期即可发生颈淋巴结转移，远处转移多经血液至肺部。

影像学特点如下。①CT：舌部类圆形或不规则形软组织肿块，大多数呈低或等密度，边界不清；舌体癌多起自于舌外侧中后1/3交界处或舌腹侧，较少发生于舌尖或舌背侧，主要沿舌内肌或舌外肌的肌束侵犯；发生于舌根时具有侵袭性并易向深部浸润，可侵及扁桃体、咽壁，并可沿黏膜下侵及会厌谷，向前侵入舌下间隙。②MRI：T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号，出现坏死时呈混杂信号，边界不清。③冠状位有助于确定病变的范围，即单侧或双侧，舌外肌（颏舌肌、颏舌骨肌、下颌舌骨肌）、舌下间隙以及神经血管束是否受侵犯，从而为临床治疗方案（舌癌局部切除、部分或全舌切除术、放疗）提供依据；④正中矢状位有助于显示来自舌盲孔到会厌谷之间的舌根部癌；⑤增强CT及MRI：肿块呈轻至中度强化，坏死区不强化，多数有颈部淋巴结转移征象。

年舌癌的T分期为：Tis期为原位癌；T1期肿瘤最大直径≤2cm；T2期肿瘤最大直径＞2cm且≤4cm；T3期肿瘤最大直径＞4cm；T4期肿瘤侵犯邻近区域，包括舌外肌、骨皮质及皮肤等。

鉴别诊断

①源于舌扁桃体的非霍奇金淋巴瘤：信号均匀，无坏死，且轻度均匀强化。②舌蜂窝织炎：影像学表现与舌癌相似，鉴别困难；常需要借助临床，涎腺石、涎腺导管狭窄引起的炎症或牙源性感染，CT能显示结石。③创伤性溃疡常有创伤性因素存在。结核性溃疡常有持续性疼痛及浅型溃疡。④舌部肿瘤放疗后改变，有明确的舌部肿瘤及放疗史。

小结

患者以舌部疼痛、舌活动受限、进食困难、言语不清等就诊，影像学显示舌类圆形或不规则形软组织肿块，边界不清，伴有颈部淋巴结转移，轻至中度强化，提示舌癌。

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