名医验案补气养阴化瘀散结治疗扁桃体癌

医师手札

王庆其，上海中医药大学终身教授、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，国家中医药管理局第五、六批老中医药专家学术经验传承导师，《辞海》中医学科主编，从事中医内科临床工作50余年，上海中医院、医院特需门诊专家。

时某，男，64岁。初诊日期：年9月6日。

主诉：扁桃体癌术后，咽干，食欲不振，声音嘶哑1个月余。患者于年7月25医院被确诊为“左侧扁桃体癌”，行手术切除，术后病理示左侧颈部淋巴结转移性鳞癌（2枚淋巴结见肿瘤转移）。现周期放化疗中，已放疗8次。术后患者声音嘶哑，咽痛，口咽干燥，咽部异物感，神倦乏力，化疗中时有恶心感，特来就诊（来诊时坐轮椅）。

刻下：面色无华，精神不振，食欲不振；音哑，咽部红肿；纳可，二便调；舌红、苔薄，脉细。

诊断：化放疗后，损伤胃气及阴分；治法：清热利咽，益气养阴。

处方：玄参9克，射干12克，西青果12克，生甘草6克，金银花12克，连翘12克，麦冬12克，大青叶9克，女贞子12克，枸杞子12克，炒当归12克，党参20克，大枣9克。14剂。水煎服，每日1剂。嘱自购每日按西洋参3克、铁皮枫斗5克，泡茶代饮。

二诊（9月20日）：纳差，仍觉咽干不已，神倦乏力，纳谷不馨。再予补气养阴法续进。处方：黄芪30克，北沙参12克，川石斛12克，山药30克，炒谷芽30克，炒麦芽30克，玉竹12克，炒扁豆15克，枳壳12克，藿香12克，佩兰12克，荷叶9克，佛手6克，白蔻仁3克。14剂。

三诊（10月11日）：来诊时未坐轮椅，自己行走。诉咽干减而未尽，口中黏腻，纳少，大便不爽，舌质红、苔少津，脉细。予清热化痰，滋阴润肺。处方：川石斛15克，玉竹12克，麦冬12克，山药30克，炒谷芽40克，炒麦芽40克，北沙参12克，炙甘草6克，佛手6克，太子参12克，竹茹6克，川黄连6克，佩兰12克，荷叶9克，大枣9克。14剂。

五诊（11月8日）：术后至今共放疗33次，化疗3次。仍咽部发作溃疡，口干，纳谷不馨，夜寐不安，大便干结。予益气养阴，培土生金。处方：黄芪30克，太子参12克，山药30克，炒谷芽30克，炒麦芽30克，北沙参12克，石斛12克，玉竹12克，焦山楂12克，焦神曲12克，珍珠母30克，白及12克，玉蝴蝶9克，生地黄15克，枳壳12克，炙甘草6克，佛手6克。14剂。

六诊（年1月3日）：药后溃疡渐愈，自觉口干较前加重，咽部异物感，大便3日1行，舌淡、苔薄，脉弦细。予消壅散结，养阴生津，润肠通便。处方：生地黄30克，南沙参12克，北沙参12克，天冬12克，麦冬12克，五味子15克，乌梅12克，生白芍30克，炙甘草6克，火麻仁30克，芦根20克，天花粉20克，夏枯草20克，昆布15克，海藻15克，枳实12克。14剂。

七诊（1月17日）：药后咽部颇觉和畅，咽干缓解，前法奏效。上方加莪术12克、三棱12克。

九诊（4月4日）：大便渐畅，声音嘶哑，咽干渐瘥。再续前法。处方：南沙参12克，北沙参12克，天冬12克，麦冬12克，百合15克，乌梅12克，生白芍15克，炙甘草6克，昆布15克，海藻15克，莪术12克，三棱12克，白花蛇舌草30克，山药30克，焦山楂12克，神曲12克，佛手6克，芦根15克，石斛9克。14剂。

十诊（6月20日）：声音嘶哑好转，咽干明显减轻，精神大有好转，现觉咽中痰滞，不易咳出，余无他苦。再予补气滋阴，化痰通络，清热解毒法巩固。处方：黄芪30克，太子参12克，北沙参12克，麦冬12克，白芍12克，炙甘草6克，炒白术12克，大枣9克，莪术15克，三棱12克，芦根15克，鲜石斛9克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，生牡蛎30克，象贝母12克，败酱草30克。14剂。

患者3年来未间断服中药。年12月23日来诊：精神好，睡眠可，纳好，声音正常，体重增加，稍口干。医院检查未见异常指标。

按本案患者扁桃体癌术后，周期放化疗过程中，精气大伤，加之咽部痰瘀热毒壅滞，经脉不通，虚实夹杂，单用补气生津法欠佳，法当通补。

方中昆布、海藻消痰软坚散结，利水消肿；三棱、莪术行气活血，祛瘀通络；夏枯草清肝泻火，散结通络；南沙参、北沙参、天冬、麦冬、石斛、玉竹、百合滋阴生津；芍药、甘草酸甘化阴；黄芪、党参益气健脾，培土生金；白花蛇舌草、半枝莲、败酱草清热解毒。

纵观全方，消补兼施，尤其重用通散之品，疏调咽部脉络，以消壅结，共奏清喉利咽、滋阴通络之效。患者3年来未间断服中药，情况良好，定期复查，未发现复发转移现象。

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