小丽4岁了。本来就性格开朗的她，上幼儿园后眼界大开，回家总有说不完的话。有一天晚饭后，小丽跳起她刚学的舞蹈，稚嫩的舞姿逗得一家人开怀大笑，人仰马翻。那温馨的场面想一想心都化了......
由于站不稳，小丽一头栽在奶奶怀里。奶奶扶起小丽，手不经意间触碰到她脖子，竟然摸到她皮肤下有好几个黄豆大的小粒粒。这是怎么回事？爸爸妈妈赶紧拿出手机，一番搜索，蹦出一串术语：淋巴、淋巴结、淋巴瘤、恶性淋巴瘤......谈癌色变，家庭气氛瞬间凝固。
淋巴结是什么？
淋巴结是人体的免疫器官之一。它能产生淋巴细胞和抗体，保护人体不受细菌、病毒等侵犯，并能清除进入体内的异物。每一组淋巴结监管着附近的一片区域。
身体没任何问题，
为什么淋巴结会肿大？
小儿生长发育旺盛，免疫器官的增生也旺盛。绝大多数小孩都有淋巴结生理性增大，通常表现为颈部、耳后或枕后皮肤下有些黄豆大的小粒粒，不痛不痒，无任何自觉不适。这是一种生理现象，对身体无害，无须处理。
淋巴结为什么忽大忽小？
当有外敌入侵时，淋巴结内的每个成员迅速长胖，功能强大，保一方平安，因此淋巴结会肿大。当敌情解除，各成员修养生息，淋巴结又缩小。
淋巴结肿大的常见原因是什么？
常见原因是它管辖的区域有感染，例如牙痛、感冒、咳嗽、扁桃体发炎、中耳炎等等会导致颈部或颌下淋巴结反应性增生。当然，淋巴结本身也可能发生感染，比如淋巴结结核或化脓性淋巴结炎。
如何初步鉴别
淋巴结肿大的各种原因？
淋巴结生理性增生通常无任何身体不适，淋巴结约黄豆大小，质软，活动度可。淋巴结反应性增生通常伴有或数天前曾有附近区域的感染、外伤或免疫接种等。淋巴结大小不一，可大至鸽蛋大。无痛或微痛，质地软，活动度可。淋巴结核或化脓性感染则疼痛明显。肿瘤侵犯导致的淋巴结肿大通常无痛，质硬，互相融合成块，推之不动。同时或随后伴有肿瘤的其他表现，例如发热、消瘦、多汗、出血、癌痛等等。
淋巴结节
如何进一步检查是不是肿瘤？
较简单的检查是B超，初步判断是否有肿瘤的声像。如B超高度怀疑肿瘤，可进一步做CT等获取更多信息，并做肿大淋巴结的活检，取得肿瘤组织进行病理检查以确诊。
淋巴结穿刺还是切除活检较好？
有些肿瘤比如淋巴瘤需要几十张组织切片进行病理检查，还要更多的切片进行分子检查。淋巴结穿刺损伤较小，但取得的组织较少，而且受到人为挤压，穿刺后也可能诊断不清。因此把淋巴结整个切出来进行检查会更好。
肿瘤小患者治愈后为什么每次
复查CT还有肿大的小淋巴结？
患肿瘤的小朋友肿瘤杀灭后，他/她仍然是小朋友，淋巴结也存在生理性或反应性增生。部分病人化疗期间，作为免疫器官的淋巴结会受到抑制，化疗结束后出现反弹。这种情况也会出现在胸腺。这也是反应性增生，并不是肿瘤还没治好或复发，不用处理。当然，如确有疑问，可做进一步检查以明确。
话说小丽被发现颈部有些小粒粒后，父母急忙带她去看病，医院。有些医生说是淋巴结生理性增生，有些医生说可能是肿瘤，要做手术进行活检。家人好纠结。经多方打听，来到医院就诊。接诊的甄子俊副教授经过一番仔细检查后，明确告知家属这是典型的生理性增生，无害，无须处理。一家人心满意足地回去继续他们的美好生活。
文/儿童肿瘤科甄子俊副教授
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