综合放化疗不改善早期弥漫大B细胞淋巴瘤远

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）最常见的亚型，以蒽环类药物为基础化学免疫治疗可使50%~60%的进展期患者获得治愈。而对于早期患者（AnnArbor分期I、II），其疗效尚不明确。

针对上述问题美国西南肿瘤协作组（SWOG）进行了S研究，研究显示早期弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者应用综合治疗，即3疗程CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）联合放疗（CHOP3RT）方案相比8疗程CHOP方案（CHOP8）可改善患者5年无进展生存（PFS）和总体生存（OS）情况。

近12年来，随着利妥昔单抗加入DLBCL化疗方案，大量研究显示R-CHOP方案可使患者OS提高10%~15%，为了评估利妥昔单抗在早期DLBCL中的作用，SWOGS研究中使用3疗程R-CHOP加受累野放疗（IFRT，R-CHOP3RT），结果显示可改善高危患者预后。

为了进一步证实和分析上述结果，美国犹他大学Stephens医师等进行了对SWOGS进行分析并评估了研究数据及其他接受利妥昔单抗和CHOP3RT（SWOGS研究）相似患者的数据。

研究分析了S研究中早期DLBCL患者的一个亚组，将其随机分为CHOP8或CHOP3RT两组，以及S研究中的56例包含患者亚组的长期PFS和OS。研究结果发表于journalofclinicaloncology杂志。

生存改善方面，在S研究中，中位随访17.7年，接受CHOP8和CHOP3RT的患者，中位PFS分别为12.0和11.1年，无统计学差异。两组中位OS分别为13.0和13.7年，同样无统计学差异。在S研究中，中位随访时间12年，5年和10年OS分别为82%和67%，加入利妥昔单抗不会降低复发风险。

死亡原因方面，例S研究中的患者例死亡原因可知，最常见的死因为DLBCL复发，在CHOP8和CHOP3RT两组中分别有33例和30例。其他常见死因包括心血管事件、感染、第二肿瘤。值得注意的是CHOP8组有7例患者死于充血性心力衰竭，而CHOP3RT组中仅为1例。

第二肿瘤方面，S研究中有54例发生第二肿瘤，其中CHOP8队列中有24例，本组患者5年和10年第二肿瘤累计发生率分别为9%和11%。在CHOP3RT队列中，30例发生继发肿瘤，该组5年和10年第二肿瘤累计发生率分别分6%和12%。

两组患者第二肿瘤发生率无统计学差异。最常见的第二肿瘤依次为非黑色素瘤皮肤肿瘤、肺癌、乳腺癌、膀胱癌。所有患者均未发生骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病。

本研究提示，尽管此前分析显示接受CHOP3RT方案较接受CHOP8方案的早期DLBCL患者中5年PFS和OS已得到提高，但增加生存数据显示PFS和OS相似，并出现持续的治疗失败。综合治疗方式加入利妥昔单抗（S）后未降低持续的复发风险，该结果强调对患者进行长期随访十分必要，早期DLBCL可能具有有独特的生物学特征。

编辑：张跃奇