5月18日，默沙东四价HPV疫苗佳达修（Gardasil）正式获CFDA批准，即将在中国内地上市。这是继葛兰素史克（GSK）二价HPV疫苗卉妍康（Cervarix）之后的又一获批用于预防宫颈癌的疫苗。
这意味着又有一个HPV疫苗即将在中国上市，这次即将批准上市的是默沙东制药的四价疫苗——重组人乳头瘤病毒（6型，11型，16型，18型）疫苗（酵母），这对中国大陆的女性的意义，可能是“终于不用去香港打疫苗啦！”
但是很多数据是基于白种人的研究，对于黄种国人针对适合吗？
有的人问：为什么美国是建议9-26岁打，香港是建议9-45岁打，到底多少岁打合适？
有的人问：听说我国明年初上市的疫苗，在美国已经被淘汰了，为什么淘汰的疫苗要在我们国家上市？”
有的人问：国外都是主张男女都接种HPV疫苗，为什么国内很少宣传男生接种？
有的人问：近期准备怀孕，还能不能接种疫苗，接种后多久能怀孕？
有的人问：有过性生活的，接种疫苗还有意义吗？感染了HPV病毒的，接种疫苗还有意义吗？
有的人问：现在有三种疫苗，2价、4价、9价，到底哪种好？
四价疫苗不仅可预防宫颈癌，还可预防尖锐湿疣
希瑞适是中国大陆上市的第一个宫颈癌疫苗，具有里程碑式的重大意义。
但美中不足的是，希瑞适是二价疫苗，仅能同时预防HPV16和HPV18这两种高危基因型病毒。
四价疫苗，主要是预防HPV-6、11、16、18亚型病毒导致的多种疾病，其中6、11亚型属于低危型，一般诱发生殖器疣，不诱发癌变。
此次上市的默沙东四价疫苗，可同时针对HPV6、HPV11两种低危基因型病毒以及HPV16和HPV18两种高危基因型。
HPV低危基因型病毒主要会导致湿疣类病变和CIN，也就是说如果接种四价疫苗，不仅可预防宫颈癌，还可用于预防尖锐湿疣。
HPV疫苗国人接种安全吗？
截止目前已有一百多个国家引进了宫颈癌疫苗，其中超过六十多个国家推行了国家疫苗接种。因为人种的差异，选择亚洲人群的研究数据来评估HPV疫苗的安全性更为合理，也更具指导意义。
香港是较早开始HPV疫苗接种的地区之一，Hextan等学者对18岁～35岁中国香港女性接种HPV-16/18疫苗的免疫原性和安全性进行了评估，结果发表于年的香港医学杂志。总共有名妇女完成了这项研究（疫苗组人，安慰剂组人）。接种过程中与疫苗相关的最常见反应是注射部位的疼痛，其次是疲劳和肌肉酸痛。结果显示HPV疫苗在香港的妇女中具有高度的免疫原性和安全性。
年的pharmacoepidemiologyanddrugsafety发表了Chul-JungKim等学者对HPV-16/18疫苗在韩国使用以来进行的首次监测研究结果。共有名年龄在10?25岁的女性接种了疫苗，发现注射部位疼痛最常见，其次为痛经和阴道炎，其他的还有身体部位的疼痛、胃肠炎、流产、扁桃体炎等。所有反应无一致命。HPV-16/18疫苗在10岁到25岁妇女中的安全性和益处/风险比率良好。
在日本，年至年期间HPV疫苗的注射量达次，报告了例不良事件，包括过敏反应，局部疼痛和慢性疼痛等。在年6月起，日本政府暂停推荐HPV疫苗的接种。但在年，NobuyoshiOzawa教授发表在TohokuJ.Exp.Med的一项研究结果却显示,没有进行过HPV疫苗接种的患者宫颈筛查结果异常的发生率更高，HPV疫苗的接种是十分必要的。日本政府正在考虑重新启动HPV疫苗的接种计划。
年的JanpeseJournalofClinicalOncology发表了DidikSetiawan等人对亚洲人群接种疫苗的综合免疫原性和安全性信息进行的Meta分析报道，结果再次表明，HPV疫苗在亚洲人群中未感染和感染个体中均可产生HPV16和HPV18特异性抗体，且接种安全性良好。
年ACGO对于HPV疫苗的最新共识中指出，所有HPV疫苗的安全数据都足以令人放心。接种HPV疫苗，重要且必要。
如何接种HPV疫苗？
由于HPV疫苗只能预防HPV感染，不能治疗，所以，只有在感染风险到来前进行接种才能获得最好的保护。目前美国及世界卫生组织（WHO）认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9-26岁，而最适宜接种年龄为11-12岁。
WHO支持使用2剂HPV疫苗以增加依从性、减少HPV接种的花费，因为前2剂接种非常关键，第3剂可能并不是必需的。
美国临床肿瘤学会（ASCO）于年3月19日发布了HPV疫苗接种可用于预防宫颈癌的临床实践指南。这是针对世界上具有不同水平的社会经济和结构性资源环境的多个地区定制的子宫颈癌初级预防的第一个指南。指南中建议：
1.对于9～14岁的女孩推荐两剂HPV疫苗，两次接种间隔至少6个月，最多12～15个月。HPV阳性的女孩应该接种三剂。
2.如果大于15岁的女孩在15岁前已经接种了第一剂，那么完成两剂即可；如果在15岁之前没有接种第一剂，那么应该接受三剂。
3.推荐在26岁之前进行接种。
4.男孩也应该进行接种。
当然，年龄的限制并非绝对的，关键是看有没有性生活，HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，有性生活后HPV感染的机会增大，注射疫苗的预防作用会降低。
年Kilfoyle等学者进行的一项研究显示：青少年期接种HPV疫苗最佳，但是大部分未接种的年轻女性仍然可以获益于HPV疫苗接种。产后期也是一个非常理想的疫苗接种阶段。
接种后是否需要定期筛查？
30岁之前不建议筛查HPV
据估计，大约在全面接种疫苗20年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。也就是说尽管HPV疫苗是宫颈癌预防的重要一步，但还不能取代常规的宫颈癌筛查。目前，宫颈癌筛查仍然是保护女性远离宫颈癌的最佳途径，筛查时暂不考虑HPV疫苗是否接种。
年1月，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了子宫颈癌的筛查和预防实践指南，接种HPV疫苗后与未接种的筛查建议相同。
定期联合筛查（TCT+HPV）的重要性：宫颈癌中，鳞状细胞癌约占80%，腺癌约占20%。尽管存在种族、民族和地理差异，据推测，发达国家宫颈鳞状细胞癌发病率和死亡率大幅下降是得益于有效的筛查。然而，在过去三十年中，宫颈腺癌有所增加，可能是因为宫颈细胞学筛查方法对腺癌不太有效。使用HPV检测的筛查方法可能会检测出更多的腺癌。
另外，据估计大约在全面接种疫苗20年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。在这一天来临之前，宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，且筛查建议和HPV疫苗的接种状态无关。
关于价格
然而，并非所有人都能承受HPV疫苗的价格。
葛兰素史克HPV二价疫苗价格约为元/3针，但是虽然该疫苗已上市近一年，但目前为止，尚未纳入中国国家计划免疫项目。
而默沙东HPV四价疫苗美国价格约元/3针，即使该疫苗在大陆上市，但很快加入中国国家计划免疫项目的可能性不是很大。此外，HPV疫苗未进入国家医保目录，公众接种该疫苗无法通过医保报销，只能自费。
去年葛兰素史克官方曾表示，为了提升创新疫苗在中国的可及性，将探索创新的定价方式，以支持希瑞适纳入中国国家计划免疫项目。
不管怎样，HPV疫苗都将为中国女性带来福音。
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