小脑肿瘤

适应症

枕下开颅术，适用于大多数颅后窝病变。适应证如下：

脑肿瘤：脑膜瘤、室管膜瘤、神经胶质瘤、髓母细胞瘤、听神经瘤和转移瘤。

血管病变：动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、脑实质出血。

发育异常：Chiari畸形。

颅后窝感染。

禁忌症

颈椎存在病变，颈部不能屈曲和收缩。

坐位是卵圆孔未闭病人的禁忌。

如果合并幕上病变应考虑联合入路。

如果病变从颅后窝延伸到颅中窝，可以考虑联合或者分步的侧方入路。

手术流程

病人体位。

皮肤切开。

开颅。

硬膜切开。

皮肤，皮下，肌肉，骨窗，硬膜打开

小而浅的轴内肿瘤可通过经皮质入路切除。

更深的肿瘤可通过管状牵开器牵开切除。

第四脑室病灶可以通过抬起小脑扁桃体切除。

小脑上动脉分支、小脑后下动动脉、小脑前下动脉在手术期间必须保护。

在Chiari畸形和大型肿瘤中，由于存在小脑扁桃体下疝，切除C1可以很好的减压。可以打开枕大池以便充分显示小脑扁桃体和释放脑脊液用于减压。如果有软膜和蛛网膜阻塞，第四脑室应当打开。

应使用术中监测来监测脑干和脑神经功能。

肿瘤切除之后，应该细致止血。

关颅。

总结。

俯卧位不能提供最理想的气道管理，但它相比座位有较低的空气栓塞的发病率。

避免压力点，以尽量减少这些部位压迫性伤害的概率。

颅后窝牵开器放置在切口的较高位置，有助于在骨膜剥离时提供牵拉。

避免对脑实质使用固定牵开器。

谨慎和有规划的重建，以优化手术和美容效果。