子宫肌瘤七大误区

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子宫肌瘤是育龄妇女常见的生殖器官良性肿瘤，是导致女性子宫切除的主要原因。很多患者因为不了解肌瘤的本质而产生各种各样的误解，常常选择错误的或者不合适治疗方案。今天，小编就对子宫肌瘤的七大误区进行一个介绍。”误区之一：药物治疗由于主观和客观原因，子宫肌瘤发病率大幅升高。许多女性一发现肌瘤就紧张，一紧张就开始问医师要“药”吃。中药、西药各种治疗肌瘤的药物纷纷登场，想把肌瘤“消掉”。1中药中药治疗肌瘤仅能够缓解一些由于肌瘤导致的症状，如月经过多、腰酸背痛等。但是目前还没有发现中药能抑制肌瘤生长。至于一些中成药（X胶囊、Y丸、Z剂）等，小编对这些药物持否定态度，因为中药治疗讲究“辨证论治”，个体化处方，这种“万人一方”的中成药确实让人难解其中机理和作用。2激素一些激素，如三苯氧胺、息隐、睾酮、达菲林、雷诺德等可用于子宫肌瘤的治疗。激素类药物治疗肌瘤有四个特点：用药时间长，治疗期间有效，副作用贯穿整个用药过程，停药后反跳。其理念来自于三个方面：初潮前无肌瘤，妊娠次数增加肌瘤发生率降低，绝经后肌瘤萎缩。这些现象提示我们，对抗雌激素、孕激素的药物可以抑制肌瘤。激素治疗表面上可以缩小肌瘤，但不是肌瘤细胞数量的减少，而是细胞体积的缩小，停药后细胞迅速长大，出现“反跳”现象。肌瘤就像是一块吸住水分的海绵，药物的作用仅仅是把水分挤掉，一旦停药，海绵马上重新吸收水分，便出现“反弹”。鉴于上述治疗效果，小编认为激素类药物可以用于一些特殊患者或者特殊情况，如年轻未生育，症状严重但是短期内无法接受手术治疗，接近绝经年龄激素可能能够让患者过渡到绝经期，从而避免手术治疗。

小编有话说：

目前还没有能够把肌瘤“消掉”的药物，药物治疗治标不治本。肌瘤体积小、无症状的患者，无需过多担心，每隔半年复查一次即可。

误区之二：非主流技术时下有一些新技术应用于肌瘤的治疗，如“自凝刀（凝固刀）”、射频消融、超声聚焦（海扶刀，HIFU）。这些技术在治疗机理上“大同小异”，他们都是通过能量转换，产生局部高温，“烫死”肌瘤，类似煮鸡蛋。这类技术有一个共同点（亮点）：不开刀！因此受到一些患者喜欢和接受。近年这类技术的应用范围扩大，但仍有很多局限性。把握适应症，合理应用可以让部分患者获得良好结局，否则可能带来一些并发症。这类技术都存在一些不足，以HIFU为例。试想肌瘤实际上不是一个正圆球体（乒乓球），而是一个椭圆形（鸭蛋），或分叶形（生姜），也就是说肌瘤没有圆心点。所以设计超声聚焦的焦点时不可能达到理想的圆心点，治疗开始，热量从圆心点开始向外周扩散：若按照肌瘤小径线设计加热，则不能完全让整个肌瘤受热变性，出现“半生不熟”现象；若按照最大径线加热，这样肌瘤虽然全部“烫死”，但是可能也损伤了周边正常组织，热量向外扩散则可能损伤子宫前面的膀胱或或者损伤后面的肠管，热量向子宫腔扩散则损伤子宫内膜。此外，肌瘤往往是多发的，“烫死”一个或几个大的，小的肌瘤因为超声无法分辨无法“烫死”，日后这些小肌瘤可以如“雨后春笋”般继续生长。小编有话说：HIFU技术优势是无创伤，可以重复使用。临床上作为“姑息性”或“暂时性”的治疗比较好。我们可以选择性消灭大径线肌瘤，或者说“优势肌瘤”，“症状性肌瘤”，这样可以即可以缓解月经过多的症状，对子宫也没有过多的损伤。因此，HIFU技术比较适合年轻需要保留生育力的患者（暂时控制肌瘤生长，等待完成生育后再看看）。值得指出，患者如果肌瘤直径超过5cm，数量超过3个，不建议使用HIFU治疗，可能发生增加治疗并发症风险。另外，HIFU治疗技术含量比较高，医院有经验医师操作更加安全可靠。误区之三：子宫切除和宫颈切除

子宫切除仍然是目前子宫肌瘤手术治疗的主要方式。切除子宫的主要优点是今后没有肌瘤复发及其他子宫疾病的风险，缺点是失去子宫。做子宫次全切除术，即保留宫颈，优点是保持盆底结构的完整性，缺点是失去子宫，而有残留宫颈疾病（主要是指宫颈癌）风险。

1切除子宫=“变性”、“衰老”？这种观点是错误的，切除子宫后不会使人“变性”和“衰老”。与变性或衰老关系密切的卵巢，而不是子宫。但有资料提示，子宫切除后女性较之于正常女性可能提前1－2年进入更年期，提示子宫切除对卵巢功能有一定影响。其实这也很好理解，卵巢和子宫是长在同一个系统中，“血脉相连”，当子宫切除，“唇亡齿寒”，卵巢功能受到影响也是可能的。我近期的研究也确实发现切除子宫对患者卵巢储备功能有影响。2切除子宫保留宫颈=不会再生妇科疾病？

保留宫颈的患者往往认为自己不会再有妇科疾病，容易忽视残留宫颈发生疾病保留宫颈的患者往往认为自己不会再有妇科疾病，容易忽视残留宫颈发生疾病的风险。残留宫颈疾病主要指宫颈癌，也包括其他类型的宫颈疾病，如宫颈炎。残留宫颈疾病的发生率和正常宫颈基本相同，因此术后要求按照常规做宫颈普查，至少每年一次妇科检查。的风险。残留宫颈疾病主要指宫颈癌，也包括其他类型的宫颈疾病，如宫颈炎。残留宫颈疾病的发生率和正常宫颈基本相同，因此术后要求按照常规做宫颈普查，至少每年一次妇科检查。

小编有话说：十院妇产科倡导“保留子宫，做完美女人”的治疗理念。保留子宫的优点很多，尽管有子宫疾病的风险。然而，小编认为如果手术切除子宫仅仅是为了预防今后的子宫疾病，这是一个十分不能理解和接受的选择。在医学的历史上，有两个很典型的事件，一个就是“阑尾切除”，另一个就是“扁桃体切除”。在50－60年代，很多人为了预防今后发生“阑尾炎”，而切除了好端端的阑尾；同样，为了预防反复发作的扁桃体炎，而切除了小孩的扁桃体。这两个典型的事件都是采用手术的方法来预防疾病。现在当然不会有如此选择了。其实，切除子宫也是如此，为了预防今后的子宫疾病，尤其是宫颈癌，难道不是“重蹈覆辙”吗？此外，如果选择子宫切除，对于年轻患者，宫颈无明显疾病，可以选择保留宫颈，这样不仅可以保留阴道长度，而且可以维持盆底结构的完整性，对女性心理和性生活有一定好处。误区之四：肌瘤生长特点1肌瘤大小

肌瘤大小很容易理解，越大症状越严重，超过5cm可能就要手术治疗。然而肌瘤的生长速度有一定的规律性。临床随访工作中发现，肌瘤生长有时段性：一些患者发现肌瘤后，在很长一段时间内（数月，甚至数年）肌瘤不长大，或长大不明显，而肌瘤一旦开始生长，速度会很快，往往数月之内即会达到开刀标准。这就是肌瘤生长的时段性。这种时段性也有一些规律，女性往往35岁左右发现肌瘤，45岁左右肌瘤快速生长。所以临床上就出现“35岁看肌瘤，45岁治肌瘤”的现象。这个现象的本质是女性内分泌变化。

2肌瘤位置肌瘤的位置和患者的临床症状有密切的关系，有的人肌瘤很大，但是没有任何症状；有的人肌瘤虽然很小，但是症状很严重。临床上根据位置把肌瘤分成：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、特殊部位肌瘤（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤）。浆膜下肌瘤是指向腹腔方向生长的肌瘤，即便很大，也可能无任何症状。粘膜下肌瘤即肌瘤向宫腔内生长，即便很小，也可以导致严重的月经过多。这就好像一粒细沙掉到眼睛里，你会十分难受；而掉到你手背上，可能毫无知觉。此外，特殊部位肌瘤也应该重视，这种位置的肌瘤手术难度很大，因为局部解剖结构复杂，手术时容易发生大血管、输尿管损伤。尤其是需要选择微创手术（腹腔镜）保留子宫患者，一旦诊断为特殊部位肌瘤，应尽早手术治疗。3肌瘤数量子宫肌瘤多数是多发性的，发现一个肌瘤的患者70%以上存在两个或者多个肌瘤。因此，不要因为临床诊断是单发就觉得“幸运”，多发就感到“痛苦”。这主要与检查方法有关，一般常用于肌瘤诊断的超声检查限度为2cm，CT或MR技术可以发现1cm的肌瘤。因此不同的检查方法可能出现不同的肌瘤个数。70%为多发性是基于病理诊断（显微镜）。因此，我们通常将大的肌瘤就称之为“优势肌瘤”。

小编有话说：

肌瘤患者不仅要关心肌瘤大小，还要关心肌瘤数量、肌瘤位置。这些指标对诊疗方案选择有指导意义。

误区之五：盼望绝经多数子宫肌瘤患者知道“绝经后肌瘤可以萎缩”，因此“盼望绝经”就成为患者心里的一个“念想”。带着这个“念想”进入了漫长的随访阶段。绝经后多数肌瘤可以萎缩，这个概念是对的，原因是肌瘤是性激素（雌孕激素）生长依赖肿瘤，绝经后女性体内雌孕激素下降，肌瘤生长被抑制。1更年期肌瘤变化

绝经后大多数肌瘤生长被抑制，但是有些患者肌瘤不但不缩小反而长大，有些患者则会出现更加严重的症状（大量出血）。其中原因不是十分清楚，可能与更年期性激素紊乱有关，女性更年期开始时期，脑垂体卵泡刺激素（FSH）分泌将持续升高一段时间，FSH持续处于高水平有可能带动卵巢分泌性激素耗竭性升高，因此促进肌瘤生长、子宫出血。因此，肌瘤患者进入更年期后不但不能放松警惕；相反，要适当增加随访次数，密切注意肌瘤的最后动态，直到肌瘤萎缩，该阶段可能要经历数年之久。此外，绝经后肌瘤长大这是一个不好的信号，往往要手术治疗。

2绝经延期

一般女性的绝经年龄为50岁，这是一个平均概念，不是每位女性都是50岁到点绝经。有的人可以到55岁，甚至更大年龄。这是一个非常有趣现象，肌瘤患者往往绝经年龄超过50岁。

3荷瘤心理

有些患者在40岁左右，甚至更早就获得肌瘤诊断，在漫长的随访过程中，受“期盼绝经”心理的影响下，可能出现一些心理变化，我们称之为“荷瘤心理”。荷瘤心理是一个十分复杂的心理反应。部分患者表现出肌瘤敏感、妇科疾病敏感、疾病敏感。当她听到、看到一些相关信息（同事谈话、邻居聊天、媒体报道等等），就会联想到自己的“肌瘤”，“触景生情”“浮想联翩”，医院复诊，关心一下自己的“肌瘤”，即便是前天刚刚复诊过。部分患者则出现相反的心理现象，因为有“绝经”的“念想”，尽管肌瘤症状加重（如月经过多），也“硬扛”着，因此导致严重贫血，甚至对机体造成更加严重的“次生危害”。

小编有话说：

肌瘤患者要正确对待“绝经后肌瘤萎缩”的观点，在随访过程中要接受医师的建议，按照肌瘤治疗原则和指征合理处置肌瘤，不可盲从偏听。

误区之六：肌瘤恶变1肌瘤会恶变吗？子宫肌瘤很少恶性变，恶变率不足1%，属于小概率事件。尽管如此，恶变总是患者最关心的问题，因为这是一个“生死攸关”的事件。在肌瘤门诊，常常有患者问“我的肌瘤会恶变吗”，医师也十分难以做出让病人满意的回答。首先，肌瘤恶变概率是根据人群计算出来的，是一个统计学范畴的概念；而对于某一个患者就不是1%的概念率，她要么不恶变，要么%恶变，只有这两种可能。所以你不能准确告知患者你不会或者会恶变。其次，肌瘤发生恶变前没有预警信号，不会事先告知你“快点去开刀，不然就要恶变了”。2这些信号告诉你，肌瘤可能要恶变

a）径线大于10cm肌瘤、粘膜下肌瘤

b）短期内肌瘤快速长大

c）绝经后肌瘤明显长大

d）分叶生长、不均质肌瘤（液化）

e）肿瘤相关指标升高（CA等）

上述因素和指标被认为是肌瘤恶变相关指标。有恶变相关因素的患者应该考虑及早手术治疗，避免遭遇小概率恶变事件。

小编有话说：

对于肌瘤恶性变事件应该科学对待，不必过于“担心”，但是必须“关心”。

误区之七：不孕不育1有肌瘤，我还能怀宝宝吗？

多数情况下肌瘤患者不影响妊娠，也不会导致对胎儿的影响，如流产、畸形等；反过来也一样，大多数情况下妊娠也不会引起肌瘤显著的变化，如增大、变性等。如果怀孕前发现肌瘤，医院，请专科医师评估，判断你的肌瘤是否可能影响怀孕或导致怀孕后流产等，其次也要考虑怀孕对肌瘤的影响。怀孕时期女性内分泌激素变化很大，可能促进肌瘤快速生长变性，临床上称之为“红色变性”，这是一种严重的并发症，可以造成母儿生命危险。

2遇到这些情况，要先治疗肌瘤再备孕明确因为肌瘤导致不孕、流产等，肌瘤直径超过5cm，粘膜下肌瘤。

小编有话说：

对于肌瘤直径小于5cm，数量少于3个的患者，可以选择HIFU治疗，暂时控制肌瘤，完成生育。对于大径线多发性肌瘤患者，更好的选择是腹腔镜微创治疗，对宫腔3cm以下的粘膜下肌瘤，可以选择宫腔镜切除。总之，肌瘤患者要怀孕必须慎重，需要在医师指导下作出合理的选择。

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素材来源：丁金晔程忠平编辑排版：孙瑶琦丁金晔

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