新冠肺炎令家长们ldquo谈热色变

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由于近期新型冠状病毒感染的肺炎在儿童感染方面间有报道，每一位家长对小孩发热都“谈热色变”。在这个特殊时期，如何预防减少普通发热病人门诊就诊，小编觉得很有必要科普一下发热的有关医学常识。

发热（fever）是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。常见有些家长当孩子医院，迫切要求医生给孩子紧急退热，甚至不合理的应用激素类药物解热，导致一些本来可以避免发生的严重后果。这种现象国外称为“发热恐惧症”。

人类体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的，口腔和腋下温度比肛温分别低O.5和O.8摄氏度。在多数情况下，发热是身体对抗入侵病原的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温稍有升高，并不一定有病理意义。在小儿体温升高时，要注意观察患儿的神态和举止。

临床表现

1发热程度分级（腋表）（1）低热37.5～38.0℃；（2）中等热38.1～39.0℃；（3）高热39.1～40.0℃；（4）超高热40℃以上。

2.按发热时间长短可分为（1）短期发热发热2周，多伴有局部症状和体征；（2）长期发热发热时间≥2周，有些可无明显症状、体征；（3）原因不明发热（FUO）发热持续或间歇超过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者；（4）慢性低热低热持续一个月以上。

3.发热的常见热型

小儿热型不如成人典型，近年由于抗生素的广泛使用，以及肾上腺皮质激素的应用，使热型发生变化，同时热型对疾病的鉴别诊断意义受到影响。

（1）稽留热持续发热，体温波动很小，一般不超过0.6℃；

（2）弛张热发热体温波动上下2～3℃，但未降到正常；

（3）间歇热发热回到正常至少24小时又发热；

（4）双峰热24小时内发热有两次高峰；

（5）复发性或再发性发热发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常；

（6）不规则热热型无一定规律。

4.发热的分期

在发热过程中，由于产热和散热这对矛盾不断发生变化，所以发热一般可分为四个阶段：

（1）前驱期许多发热疾病可无此期症状。此期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同，主要表现为全身不适、疲倦乏力、食欲减退、情绪不稳定、低热；有些发疹性疾病，在全身皮疹出现前，可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔黏膜可出现克氏斑。

（2）体温上升期特点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温升高。表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿此时可出现惊厥现象。在寒战期间，体温多在38℃以上，并多数在数小时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者。体温渐升者，指发热初期为低热，数天内由低热逐渐上升达到高热者，称为渐升性发热。渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷，如不典型的伤寒。有的呈骤升性发热，这可能开始为低热被忽略所致。另外，肺结核等疾病的体温呈渐升性发热。

（3）高温持续期此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，但产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此期出现高热可持续几小时（如疟疾）或数天（如肺炎），甚至几周以上（如伤寒）。

（4）体温下降期本期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。体温下降的方式，一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常（如伤寒）；也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的时间内降到正常，甚至低于正常（如大叶性肺炎）。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热小儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。

5.发热的伴随体征

根据一些伴随体征能帮助找到小儿高热的诱因：

（1）若发现咽部充血、扁桃体肿大，可能为上呼吸道感染、急性扁桃腺炎；

（2）若皮肤出现皮疹，可能为常见的出疹性传染病，如幼儿急疹、麻疹、风疹等；

（3）若发现疱疹，可能为水痘、手足口病等；

（4）若发现皮肤有淤斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，亦应考虑血液系统疾病；

（5）若发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤黏膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤；

（6）若发现口腔黏膜有斑点，可能为麻疹；

（7）若肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘

（8）腹部有明显的压痛或其他体征，应注意急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻等。

发热的并发症

1.脱水及酸碱平衡紊乱

高热容易造成脱水，也因服退热药大量出汗时体内丧失水分。脱水不仅使退热困难，还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。同时血中钠浓度升高，血液高渗，患儿会发生口干口渴、烦躁不安甚至说胡话或抽搐，热度不仅不退且会更高，可能会发生低钠血症，多见于平时有营养不良的婴幼儿。

2.热性惊厥

有些患儿发热时可发生抽搐，多发生于高热骤起之时，一次发热一般发作一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。

3.脑水肿

当体温超过41℃时，体内蛋白质会发生分解，可引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现40℃以上高热时必须紧急处理。

治疗

1.治疗原发病

发热是疾病的一种表现，而不是一种独立的疾病。因此，对小儿发热不能单纯地着眼于退热，而应该积极寻找发热的原因，治疗原发病。

2.退热治疗

高热持续不退的患儿，为避免引起脑细胞损伤和由于体温过度升高而可能造成的不良影响，需要适当的降温措施。尤其对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁的患儿，及时采取降温措施很有必要。发热小儿出现以下情况需警惕或紧急处理：出现热性惊厥；3个月内婴儿发热；发热持续超过5天；发热40℃且通过对乙酰氨基酚或布洛芬不能在2小时内有效降温；小儿行为明显改变：如不爱玩耍、没有食欲、很少说话、对周围事物漠不关心或突然出现以前从没有过的特殊表现；尿少，提示脱水，如婴儿每天尿湿尿布3块，或大一些儿童8～12小时没有小便。

3.常用的降温措施有

（1）物理降温温水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈，还可加敷腋窝和腹股沟等处。不提倡用冷水或酒精等擦浴。

（2）药物降温常用对乙酰氨基酚（3个月小儿）或布洛芬（6个月小儿）口服或直肠给药，每4～6小时可用药一次，小儿应慎用阿司匹林（可导致瑞士综合征），一般不主张单用激素退热。新生儿发热不宜采用药物降温，因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。

（3）中医药降温针灸，中药口服、外敷或灌肠，推拿。

4.其他对症支持治疗

（1）提供舒适的降温环境，将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处，衣着要凉爽透气，切忌采用捂被子发汗。

（2）及时补充水分和电解质，保持大小便通畅。

（3）给患儿营养丰富、清淡、易消化食物。

供稿：医院儿科宣传小组

图片：医院宣传部

编辑：医院宣传部

审核：吴勇华

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