朱雄增教授来中山大学肿瘤防治中心病理科进

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来源：中山大学肿瘤防治中心病理科冯沿芬

　　夏虫初鸣，红棉依绽，正是吸收知识雨露的好时节。年5月15日，上海医院病理科朱雄增教授借南下深圳开会之机，应病理科云径平主任邀请，不辞舟车劳累之苦，特来病理科进行题为《儿童易误诊的淋巴结疾病和常见淋巴瘤》的专题讲座。朱雄增教授是国内病理学界的大师，在肿瘤病理诊断方面有着丰富的理论和实践经验，尤其擅长恶性淋巴瘤、骨与软组织肿瘤病理诊断，多年来一直致力病理诊断经验的传播。

　　讲座在轻松的气氛中展开，在一个半小时时间里，朱雄增教授以病例为切入点，结合概括性的理论，深入浅出的为我们阐述了儿童易误诊的淋巴结疾病以及常见的淋巴瘤类型。朱教授首先提到，儿童淋巴结肿大最常见的原因还是良性增生，出现以下临床表现的时候，需要怀疑淋巴瘤：抗生素治疗无效的发热；全身性或局限性淋巴结肿大；纵隔病变；体重减轻；周围血细胞减少；血清IDH增高。这一总结，让我们对儿童淋巴结肿大的预判断有了相应的客观依据，而不是先入为主，凡淋巴结肿大必先考虑淋巴瘤。接着，朱教授以4个病例来阐述儿童易误诊的淋巴结病。这些病例包括：Rosai-Dorfman病、传染性单核细胞增多症、Kikuchi病、Kawasaki病（粘膜皮肤淋巴结综合征）及自身免疫性淋巴增生综合征。每个病例向我们展示了特征性的组织形态、免疫组化表达，以及病理学特征总结，最关键的是指出容易误诊的原因以及最需要鉴别的疾病，同时还加入有趣的诊断故事，让我们印象深刻，避免掉入“诊断陷阱”。比如传染性单核细胞增多症，由于组织形态与淋巴瘤有相似之处，即均可出现弥漫成片的大细胞，也可见核分裂像，极容易误诊为淋巴瘤。朱教授给我们讲了几个被误诊的故事，提醒我们对这一疾病要高度警惕。同时让我们抓住患者的临床表现：年轻人出现发热、扁桃体肿大、淋巴结肿大，淋巴结中大细胞CD20阳性强弱不等，而不像淋巴瘤当中的弥漫一致阳性这些特点，就可以鉴别。同时，该病还需要与CMV、HHV-6病毒感染以及药物有关的淋巴结炎鉴别。相关病毒检测、药物使用病史是鉴别关键。通过朱教授的讲解，让我们在遇到淋巴结肿大病例出现弥漫大细胞这样具有误导性HE图像时，思维更加开阔，减少犯错的几率。接着朱教授还跟我们讲解了两个具有坏死这一组织学特征的疾病：Kikuchi病及Kawasaki病，以及一种少见的多见于婴幼儿的淋巴结肿大性疾病：自身免疫淋巴细胞增生综合征。朱教授介绍这几种疾病的病理形态、免疫表型的同时，还强调各自特征性的临床表现，提醒我们在诊断形态相似的疾病时，要特别注意与临床表现相结合，避免误诊。

　　介绍完儿童易误诊的淋巴结疾病，朱教授接着向我们介绍儿童常见的淋巴瘤类型。儿童常见的淋巴瘤类型包括淋巴母细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、儿童型滤泡性淋巴瘤和边缘区淋巴瘤、ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、髓细胞肉瘤等。朱教授通过4个病例分别阐述了上述的部分病变，并总结了各自的病理特点，指出各自的特征性临床表现。朱教授的讲解，让我们对儿童常见淋巴瘤类型有了清晰的认识，诊断时思维不再盲目撒网，同时深刻地认识到淋巴造血疾病的诊断，离不开临床病史，所以一个好的淋巴造血肿瘤诊断医生，除了要掌握疾病病理知识外，必须对相应的临床知识了然于心，才能对疾病做出最恰当、准确的诊断。

　　朱教授的精彩讲座让人收获满满，既在一个个实战病例中学习疾病类型，又在有趣的诊断故事中汲取经验教训，同时，朱教授总结性讲解，一下把分散的知识系统地捋顺了，让人有种“站在巨人肩膀上”的感觉。我们为朱教授功底深厚的临床和病理知识折服，也被他具有警醒作用的诊断故事吸引。朱教授也表示未来有机会将继续不遗余力地给我们传授诊断经验，分享他的诊断故事。

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